椎间盘突出症

分类	ICD-10: M51.2 ; ICD-9-CM: 722.0-722.2 ; OMIM: 603932 ; MeSH: D007405 ; DiseasesDB: 6861 ;
外部资源	MedlinePlus: 000442 ; eMedicine: orthoped/138 radio/219 ;

椎间盘脱出症
	经MRI拍摄的椎间盘脱出症
类型	Intervertebral disc disorder[*]
分类和外部资源
医学专科	神经外科
ICD-10	M51.2
ICD-9-CM	722.0-722.2
OMIM	603932
DiseasesDB	6861
MedlinePlus	000442
eMedicine	orthoped/138 radio/219
MeSH	D007405
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椎间盘脱出症（Spinal disc herniation，或Intervertebral disc herniation），又叫椎间盘突出症，是一种医学上用来描述脊柱椎间盘纤维环变性破裂，从而导致髓核移位且超出范围损害周围部位的一种综合症。椎间盘脱出症是通常由于年龄因素导致纤维环退化，创伤及拉伤均是其影响因素。在自然环境中，通常是在后纵韧带向椎管后外侧脱出。这种椎间盘的脱出可能会导致引起炎症的化学介质释放，即使在没有神经根受压的情况时也会引起剧烈疼痛。

通常椎间盘脱出症发生前已经有椎间盘突出，但其最外层纤维环仍完好以阻止椎间盘的进一步脱出，但椎间盘在受压的情况下会突然突出。相比椎间盘脱出症而言，它的髓核没有脱出外层。

最轻微的椎间盘脱出症通常在几个星期内便可痊愈。对椎间盘脱出症脱出所致的疼痛采用抗炎治疗一般是有效的。严重的椎间盘突出可能无法自愈，需要手术干预治疗。

分型

膨隆型

纤维环部份破裂，表层完整，髓核向椎管局限性隆起，而表面光滑。

突出型

纤维环完全破解，髓核凸向椎管，表面高低不平。

脱垂游离型

破裂突出的椎间盘组织或碎片脱入椎管内。

Schmorl结节及经骨突出型

检查

X片并不能直接反映椎间盘脱出，仅具鉴别诊断作用。
CT可观察椎管形状、尺寸及密度，以及周围组织的情况，对本病诊断有一定价值，但不能确诊。
MRI同CT一样可以显示脊柱的立体结构，包括显示脊髓、神经根、周边组织，以及囊肿、变性和肿瘤，它的椎管成像要优于CT，对椎间盘脱出症的诊断具有重要价值。
脊髓造影通过脑脊液注入造影剂来进行X片成像。因为需要注入造影剂，对椎间盘脱出、肿瘤及骨赘等占位性病变具有较好的成影效果。虽然MRI作为首选的诊断方式，但脊髓造影也是一个较好的选择。^[2]

第五腰椎和骶椎之间的椎间隙变窄。
第五到第六颈椎椎体之间的颈椎间盘脱出。需要注意的是该病在第六和第七颈椎最常见。
第五到第六颈椎椎体之间的颈椎间盘脱出。
第四到第五腰椎之间的腰椎间盘脱出。
第四到第五腰椎椎体之间的腰椎间盘脱出。
第四到第五腰椎之间相当严重的腰椎间盘脱出。

治疗

左图为正常情况下的椎间盘。右图为椎间盘突出，脊神经根受压。

描绘椎间盘脱出和脊神经受压的插图。

分为保守治疗及手术治疗。^[3]^[4]

保守治疗

保守治疗分为以下几种方式：

物理治疗
- 适用于年轻、初次发作或病程短的患者，休息后可缓解，且无椎管狭窄。也可使用穴位贴敷疗法做辅助治疗，配合中药药膏治疗可有效缓解。
- 需绝对卧床休息3周，3周后可带腰带起床活动，3个月内不可做大幅伸腰动作，持续牵引2周或理疗推拿。
服用止痛药
背部局部注射药物
- 于硬膜外注射糖皮质激素等药物来缓解发炎作用。

手术治疗

经保守治疗无效患者，可考虑手术治疗。

参考文献

^ Gerald L. Burke. Backache: From Occiput to Coccyx. MacDonald Publishing. [2013-02-14]. （原始内容存档于2019-03-16）.
^ Chen R, Cros D, Curra A; et al. The clinical diagnostic utility of transcranial magnetic stimulation: report of an IFCN committee. Clin Neurophysiol. March 2008, 119 (3): 504–32. PMID 18063409. doi:10.1016/j.clinph.2007.10.014.
^ 《外科学》第七版人民卫生出版社 ISBN 978-7-117-09621-8
^ 台中荣总复健科技术组副主任／物理治疗师吴定中. 认识椎间盘突出的症状与治疗 (PDF). 台中荣民总医院. [2017-08-18]. （原始内容 (PDF)存档于2017-08-18）.

外部连结

Herniated Nucleus Pulposus 于 eMedicine
Herniated Disc （页面存档备份，存于网际网路档案馆） - WebMD
Low Back Pain with Sciatica Infographic, information on spinal disc herniations （页面存档备份，存于网际网路档案馆） - Mount Sinai Hospital, New York
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[1] Gerald L. Burke. Backache: From Occiput to Coccyx. MacDonald Publishing. [2013-02-14]. （原始内容存档于2019-03-16）.

[2] Chen R, Cros D, Curra A; et al. The clinical diagnostic utility of transcranial magnetic stimulation: report of an IFCN committee. Clin Neurophysiol. March 2008, 119 (3): 504–32. PMID 18063409. doi:10.1016/j.clinph.2007.10.014.

[3] 《外科学》第七版人民卫生出版社 ISBN 978-7-117-09621-8

[4] 台中荣总复健科技术组副主任／物理治疗师吴定中. 认识椎间盘突出的症状与治疗 (PDF). 台中荣民总医院. [2017-08-18]. （原始内容 (PDF)存档于2017-08-18）.

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分类	ICD-10: M51.2 ICD-9-CM: 722.0-722.2 OMIM: 603932 MeSH: D007405 DiseasesDB: 6861
外部资源	MedlinePlus: 000442 eMedicine: orthoped/138 radio/219